Udruga Zaratinići otvorila je jedno važno pitanje – dostupnost zdravstvene skrbi djeci s kompleksnim zdravstvenim potrebama u Zadarskoj županiji, kao i potrebu razvoja pedijatrijske palijativne skrbi i mobilnog pedijatrijskog palijativnog tima.
S tim u vezi, poslali su i priopćenje u kojem smo detaljno obrazložili problem, naveli službeno dostupne podatke, ali i konkretno iskustvo obitelji zbog kojeg smatraju da o ovoj temi treba javno razgovarati.
Priopćenje donosimo u cijelosti:
“Udruga Zaratinići 20. srpnja 2026. godine službenim se putem obratila Općoj bolnici Zadar s nizom konkretnih pitanja vezanih uz dostupnost zdravstvene skrbi djeci s kompleksnim zdravstvenim potrebama. Budući da odgovor nismo zaprimili, dopis smo ponovno poslali 30. srpnja. Do trenutka pripreme ovog priopćenja odgovor Opće bolnice Zadar nismo zaprimili.
Smatramo da izostanak odgovora opravdava javno postavljanje ovih pitanja, osobito zato što se odnose na dostupnost zdravstvene skrbi djeci s kompleksnim zdravstvenim potrebama i njihovim obiteljima u našoj županiji. U svom smo dopisu pitali obavlja li OB Zadar kod djece postupke poput zamjene PEG-a odnosno gastrostomskih sondi, zbrinjavanja i zamjene traheostomskih kanila, kontrole i podešavanja neinvazivne ventilacije (NIV), respiratorne potpore te drugih postupaka potrebnih djeci koja koriste medicinsku tehnologiju. Ako se pojedini postupci ne obavljaju, zatražili smo informaciju o razlozima njihove nedostupnosti i eventualnim planovima za njihovo uvođenje.
Ovo nisu samo hipotetske situacije. Kao predsjednica udruge, ali i kao majka djeteta s kompleksnim zdravstvenim potrebama, osobno sam se našla u situaciji u kojoj je mom djetetu u večernjim satima, oko 22 sata, bila potrebna zamjena PEG-a. U našem konkretnom slučaju zamjenu tada nismo uspjeli obaviti u Zadru, pa sam s djetetom otišla u Split, gdje je PEG zamijenjen. Ovo navodim kao vlastito iskustvo, a ne kao tvrdnju da OB Zadar takve postupke nikada ne obavlja.
Upravo takvo iskustvo otvara pitanje koje više nije samo osobno pitanje jedne obitelji: što danas treba učiniti roditelj djeteta kojem gastrostomska sonda ili gastrostomski gumb postane nefunkcionalan noću, vikendom ili blagdanom? Može li se javiti u OB Zadar i ondje dobiti potrebno zbrinjavanje? Ako ne može, zbog čega ne može, koji je službeni protokol i postoji li mogućnost da se takva skrb u budućnosti organizira u Zadru?
Pritom ne smatramo da roditelji trebaju preuzimati ulogu zdravstvenog sustava. Dio roditelja educiran je za određene postupke i spreman ih je obavljati, dio nije, a dio ne želi preuzeti još jednu medicinsku odgovornost uz sve ono što svakodnevna skrb za dijete s kompleksnim zdravstvenim potrebama već podrazumijeva. Postojanje educiranih roditelja ne može biti zamjena za dostupnu zdravstvenu službu.
Svjesni smo razlike između opće bolnice i kliničkog bolničkog centra i ne očekujemo da OB Zadar pruža svaki visokospecijalizirani postupak koji pružaju KBC Split ili zagrebački klinički centri. Međutim, između zahtjeva da jedna opća bolnica bude klinički bolnički centar i situacije u kojoj obitelj zbog potrebnog postupka mora s medicinski kompleksnim djetetom putovati u drugi grad postoji velik prostor za razgovor o tome što se može sigurno i stručno organizirati bliže mjestu stanovanja djeteta.
To pitanje postaje još važnije kada govorimo o djeci koja ne žive u samom Zadru, nego na otocima te u ruralnim i udaljenijim dijelovima Zadarske županije. Za dijete koje koristi respiratornu potporu, NIV, kisik, traheostomu, gastrostomu ili drugu medicinsku tehnologiju odlazak u Split može zahtijevati znatno složeniju organizaciju od uobičajenog odlaska na pregled. Takvo putovanje može zahtijevati pripremu djeteta i medicinske opreme te predstavljati dodatno organizacijsko, fizičko i emocionalno opterećenje za dijete i njegovu obitelj. Zato smatramo da treba učiniti sve što je medicinski sigurno i stručno opravdano kako bi što veći dio potrebne skrbi bio dostupan bliže domu.
Upravo zato smatramo da je razvoj pedijatrijske palijativne skrbi i mobilnog pedijatrijskog palijativnog tima jedno od važnih pitanja zdravstvene zaštite djece u Zadarskoj županiji. Važeća Mreža javne zdravstvene službe za Zadarsku županiju predviđa do tri koordinatora i tri mobilna palijativna tima, uz prepoznavanje posebnih potreba koje proizlaze iz ruralnih područja i otoka. Zakon o zdravstvenoj zaštiti predviđa da dom zdravlja uz koordinatora palijativne skrbi organizira mobilni palijativni tim koji pruža specijalističku palijativnu skrb bolesniku u njegovu domu i podršku obitelji.
Propisi predviđaju organizaciju koordinatora i mobilnog palijativnog tima na primarnoj razini zdravstvene zaštite. Pritom razvoj pedijatrijske palijativne skrbi zahtijeva jasno dogovorenu suradnju svih relevantnih razina sustava, uključujući primarnu zdravstvenu zaštitu, bolničke specijaliste i, kada je potrebno, tercijarne centre. Zato želimo razgovarati o tome kakav doprinos u takvom modelu može i želi dati Opća bolnica Zadar.
Prema službenim podacima OB Zadar, Odjel pedijatrije liječi akutno i kronično oboljelu djecu, ima Hitni pedijatrijski prijam te više subspecijalističkih ambulanti, uključujući dječju gastroenterologiju i pulmološko-alergološku ambulantu. Na službenoj stranici bolnice navodi se i osam kreveta produženog liječenja. Važeća Mreža javne zdravstvene službe u retku „Pedijatrija“ za OB Zadar navodi 23 akutne postelje, 12 mjesta dnevne bolnice i osam postelja u zajedničkoj kategoriji „produženo, dugotrajno i kronično liječenje te palijativna skrb“. To ne znači da je svih osam postelja isključivo namijenjeno pedijatrijskoj palijativnoj skrbi.
Dodatno, u javno objavljenom cjeniku OB Zadar nalazi se stavka DBL56 „Produženo liječenje na djelatnosti pedijatrije – palijativna skrb“, uz oznaku „Samo za MKB Z51.5“. Taj je cjenik namijenjen naknadama za zdravstvene usluge koje nisu obuhvaćene ugovorima sa zdravstvenim osiguranjem, odnosno uslugama za neosigurane građane. Samo postojanje stavke DBL56 zato ne dokazuje da OB Zadar ima zasebno organiziranu pedijatrijsku palijativnu službu niti koliko se ta usluga koristi u praksi. Smatramo, međutim, opravdanim zatražiti pojašnjenje što ta stavka i kapaciteti navedeni u Mreži znače u stvarnom radu bolnice.
Sama OB Zadar na svojim službenim stranicama o palijativnoj skrbi navodi Povjerenstvo za implementaciju palijativne skrbi i Bolnički tim za podršku palijativnoj skrbi te naglašava važnost koordinacije i povezivanja s koordinatorima palijativne skrbi na županijskoj razini i povezivanja različitih razina zdravstvene zaštite. Stoga ne tražimo od bolnice nešto što je izvan logike palijativnog sustava, nego želimo znati kako OB Zadar vidi svoju konkretnu ulogu u pedijatrijskom dijelu tog sustava.
Ako mobilni tim dođe u dom djeteta s traheostomom, gastrostomom ili respiratornom potporom i utvrdi problem koji zahtijeva bolničku intervenciju, mora biti jasno kome se obraća, kamo dijete dolazi, što se može riješiti u Zadru i u kojem je trenutku potreban KBC Split ili druga tercijarna ustanova. Takav sustav trebao bi imati unaprijed definirane načine komunikacije, upućivanja i suradnje, kako se ključne odluke ne bi morale rješavati tek kada nastupi akutni problem. Jasni protokoli i suradnja trebali bi biti definirani prije hitne situacije.
Primjer organiziranog pedijatrijskog mobilnog palijativnog tima već postoji u Hrvatskoj. Dom zdravlja Splitsko-dalmatinske županije na svojim službenim stranicama navodi Palijativni pedijatrijski mobilni tim. Ne smatramo da Zadar treba preslikavati tuđi model, nego da postojeće iskustvo može poslužiti kao polazište za stručnu procjenu modela primjerenog Zadarskoj županiji. U veljači 2026. na razini Zadarske županije javno je pokrenuta inicijativa za mobilni palijativni tim za djecu, uz iskazanu podršku Županije.
U posljednje vrijeme s razlogom se mnogo govori o ulaganjima u OB Zadar, novim prostorima, obnovama, opremi i razvoju bolničke infrastrukture. Svako takvo ulaganje pozdravljamo. Zadru je potrebna moderna, dobro opremljena bolnica i dobri uvjeti za pacijente i zdravstvene djelatnike. Međutim, razvoj bolnice ne može se mjeriti samo novim zgradama i opremom. Mora se mjeriti i razvojem zdravstvenih usluga te odgovorom sustava na potrebe pacijenata koji zahtijevaju složeniju i dugotrajniju skrb.
Ne želimo uspoređivati Opću bolnicu Zadar s KBC-om Split kao da imaju istu ulogu i razinu zdravstvene djelatnosti. Želimo dobiti precizan odgovor o tome koje se usluge za djecu s kompleksnim zdravstvenim potrebama danas mogu pružiti u Zadru, koje se ne pružaju, iz kojih razloga te postoji li prostor da se dio njih u budućnosti razvije uz odgovarajuće stručne, organizacijske i kadrovske uvjete. Također želimo podatke o upućivanju i transportima djece u druge centre zbog usluga koje nisu dostupne u Zadru, kako bi se o mogućim poboljšanjima razgovaralo na temelju podataka, a ne pretpostavki.
Cilj nije da svako dijete pod svaku cijenu ostane u Zadru. Kada mu je potreban KBC, mora ga dobiti. Cilj je ispitati može li se dio skrbi, kada je to medicinski opravdano i sigurno, organizirati bliže domu djeteta i time smanjiti potrebu za odlascima u udaljenije centre. To je posebno važno u pedijatrijskoj palijativnoj skrbi, čija je svrha, uz liječenje simptoma, očuvanje kvalitete života djeteta i njegove obitelji.
Zbog svega navedenog Udruga Zaratinići još jednom poziva Opću bolnicu Zadar da odgovori na dopis koji smo prvi put uputili 20. srpnja, a ponovili 30. srpnja 2026., te da prihvati prijedlog zajedničkog sastanka. Smatramo da bi za istim stolom trebali biti predstavnici Opće bolnice Zadar, Doma zdravlja Zadarske županije, Zadarske županije, relevantni stručnjaci te predstavnici roditelja djece s kompleksnim zdravstvenim potrebama.
Na taj sastanak ne želimo doći tražiti krivca. Dolazimo s konkretnim iskustvima roditelja i željom da zajedno utvrdimo što već postoji, što nedostaje i što se može poboljšati. Međutim, nakon dva službena obraćanja smatramo da imamo pravo očekivati odgovor i spremnost na razgovor. Jer nije dovoljno graditi bolnicu budućnosti ako istodobno ne razgovaramo o tome kakvu će zdravstvenu skrb u toj bolnici i u cijelom županijskom sustavu dobiti djeca čije zdravstvene potrebe zahtijevaju koordiniranu i kontinuiranu skrb.
Službeni izvori za navedene podatke:
- Opća bolnica Zadar – Odjel pedijatrije: službeni podaci o djelatnosti, kapacitetima i ambulantama.
- Opća bolnica Zadar – Palijativna skrb: Povjerenstvo, Bolnički tim i povezivanje razina zdravstvene zaštite.
- Opća bolnica Zadar – javno objavljeni cjenik naknada za usluge koje nisu obuhvaćene ugovorima sa zdravstvenim osiguranjem i za neosigurane građane; stavka DBL56 „Produženo liječenje na djelatnosti pedijatrije – palijativna skrb“.
- Narodne novine 49/2024 – Mreža javne zdravstvene službe: Tablica III.21.1. za OB Zadar (pedijatrija 23 / 12 / 8) i Tablica I.18. za koordinatore i mobilne palijativne timove u Zadarskoj županiji. • Zakon o zdravstvenoj zaštiti – odredbe o koordinatoru i mobilnom palijativnom timu.
- Dom zdravlja Splitsko-dalmatinske županije – službeni podaci i godišnje izvješće o pedijatrijskom mobilnom palijativnom timu.
- Zadarska županija – službena objava o inicijativi za mobilni palijativni tim za djecu.”
